最(zui)新統(tong)計顯示，中國現有腦卒中病(bing)人750萬到(dao)800萬人。換(huan)而言之，我國大概(gai)每(mei)21秒就有一(yi)個(ge)人死(si)于腦卒中，每12秒就有(you)一個新(xin)發病(bing)例，而且(qie)還在(zai)以每年8.7%的速度遞增，如果不采(cai)取(qu)有力的防控措施，預計(ji)2020年，中國腦血管(guan)疾病的人(ren)口將增加一倍(bei)。

頸動脈病變引發60%的腦卒中發作

“腦卒中與腦血管(guan)疾病一直是世界各(ge)國致(zhi)死或致(zhi)殘(can)的(de)主要原因(yin)，而絕大多數腦卒中由腦血管(guan)缺(que)血所引(yin)發，約(yue)20%-40%的(de)腦卒中(zhong)與顱外短頸動(dong)脈(mo)閉塞病變有關(guan)。因而，如何加強并規(gui)范頸動(dong)脈(mo)狹窄疾(ji)病的(de)診療技術(shu)成(cheng)為(wei)預(yu)防腦發病的重要而有效途徑。”中(zhong)日友好醫(yi)(yi)院心臟、血管外科主任醫(yi)(yi)師劉鵬教授(shou)指出，在腦(nao)卒中(zhong)發病率(lv)及死亡(wang)率(lv)上，我國遠高(gao)于歐美國家，屬(shu)于高(gao)發地區。近(jin)年我國每年用于腦(nao)卒中(zhong)的直接(jie)經濟支(zhi)出已近(jin)300億(yi)元，給家庭、給社(she)會帶來嚴(yan)重的經濟負擔。

據劉(liu)鵬(peng)教授介紹，導致腦卒中(zhong)(zhong)發作起病看似在腦內，其實禍根在頸部，絕大(da)多數腦卒中(zhong)(zhong)是腦血管缺血所引發。

原(yuan)來(lai)(lai)，位(wei)于(yu)頸(jing)部兩側(ce)的(de)頸(jing)動(dong)脈(mo)(mo)是大腦(nao)的(de)主要供血來(lai)(lai)源。當頸(jing)動(dong)脈(mo)(mo)發生后(hou)，形(xing)成(cheng)(cheng)許多小(xiao)斑(ban)塊(kuai)導致血管(guan)腔變小(xiao)，易產生腦(nao)缺血的(de)癥狀(zhuang)。若是這(zhe)些斑(ban)塊(kuai)脫落，則會形(xing)成(cheng)(cheng)像漂浮物一樣的(de)血栓(shuan)，它們從大血管(guan)“漂流”向小(xiao)血管(guan)，直到把(ba)小(xiao)血管(guan)完全堵住，造(zao)成(cheng)(cheng)缺血性中(zhong)風。因此(ci)，頸動脈的(de)斑(ban)塊(kuai)可以說是誘(you)發腦(nao)卒中(zhong)的(de)“定時炸彈”。

數據表明，60%的腦(nao)卒中的發作是(shi)由(you)于頸(jing)動脈(mo)(mo)的粥樣硬化導(dao)致。頸(jing)動脈(mo)(mo)分叉處的硬化、狹窄及(ji)斑塊脫(tuo)落而引起的栓(shuan)塞或頸(jing)內動脈(mo)(mo)繼(ji)發血栓(shuan)均可導(dao)致的發生。、患者是腦(nao)卒中的高危人群(qun)。因而，治療顱外(wai)段頸(jing)動(dong)脈(mo)(mo)狹窄(zhai)的目標，是預防因動(dong)脈(mo)(mo)硬化斑(ban)塊脫(tuo)落致動(dong)脈(mo)(mo)栓塞，或頸(jing)動(dong)脈(mo)(mo)狹窄(zhai)持續加重最終致頸(jing)動(dong)脈(mo)(mo)閉塞而造成的腦(nao)缺血發(fa)生。

50歲以上要定(ding)期檢查頸(jing)動脈

劉鵬教授(shou)說，預防頸動(dong)脈狹(xia)窄(zhai)并(bing)不困難(nan)，首(shou)先(xian)要養成健康的生活(huo)方式，調整飲食結構，改變生活(huo)方式，防治高血(xue)壓、高血(xue)脂(zhi)、高血(xue)糖(tang)，不吸(xi)煙(yan)，少(shao)喝酒，定期到醫(yi)院進行健康檢查，尤其是50歲以上合(he)并有高血壓、高血脂、的人，進行常規的頸動脈超(chao)聲(sheng)檢(jian)查，就很容(rong)易提(ti)前發現問題。

其實，許多患者(zhe)在發生腦卒中之(zhi)前，身體(ti)就已經發出了獨特(te)的(de)“預警信號”，醫學術(shu)語叫做(zuo)“一過性腦缺血(xue)”。病(bing)人(ren)在這個階(jie)段，多表現為頭暈、、視力模糊，但很(hen)快能恢(hui)復(fu)正常(chang)，和(he)常(chang)人沒有什么區別。因(yin)此(ci)，很(hen)多“一過性腦缺血”患者(zhe)掉(diao)以(yi)輕心，認(ren)為自己沒生(sheng)病；但隨著病情的發展，這些(xie)患者(zhe)三(san)至五年后(hou)，大多會出現腦卒中(zhong)，造(zao)成難以(yi)彌補的神經功能障礙（偏癱、失語(yu)等），甚至死亡。

“如果有(you)上(shang)述(shu)表現的話(hua)，就預示著您的頸動脈(mo)已(yi)經存在病變，并且比較嚴重(zhong)，需(xu)要就醫了(le)，如果這(zhe)些癥狀頻(pin)繁發作或者突(tu)然加(jia)重(zhong)，會導致永久性腦損(sun)害。”劉鵬指出，有(you)“一過性腦缺血”史的人群中大約有(you)68%伴(ban)有(you)頸動脈(mo)斑塊；而出現頸動脈(mo)粥樣(yang)斑塊的人群中，大約有(you)60%會發(fa)生腦缺血或腦卒(zu)中。

對于腦卒(zu)中的高危人群(qun)，做好預防工作(zuo)應把好“三道防線”。

第一，干預生(sheng)活方(fang)式。通過調整飲食(shi)結構，改變(bian)生(sheng)活方(fang)式，防(fang)止(zhi)高(gao)血壓、高(gao)血脂、高(gao)血糖和動脈粥樣硬化(hua)癥狀出現(xian)；對于有高(gao)危因素的中(zhong)老(lao)年人，更應(ying)定期到醫院檢(jian)查(cha)，做好頸動脈篩查(cha)；

第二，若出現一過性頭暈、頭痛、口(kou)角歪斜以及肢體麻木等癥狀，應盡快到(dao)醫院(yuan)就診(zhen)，積(ji)極治(zhi)療，避(bi)免發生(sheng)腦梗塞；

第(di)三，一(yi)旦出現一(yi)過性黑蒙，或(huo)曾有腦卒中(zhong)發作(zuo)，應盡(jin)早住院(yuan)進行系統檢查(cha)和治療，變被(bei)動(dong)治療為主動(dong)預防，防患于未(wei)然。

三類方法治(zhi)療(liao)頸動脈(mo)狹窄(zhai)

劉鵬教(jiao)授認為(wei)，對(dui)于有(you)臨床癥狀(zhuang)的患者(zhe)，首先要對(dui)自(zi)身的血管尤其是頸動脈高度重視(shi)，在醫院可以通過超(chao)聲或(huo)者(zhe)CT血管造影的方式，對頸動脈的狹(xia)窄程度做(zuo)出很好的判斷(duan)。對于頸內動脈狹(xia)窄50%以上(shang)、有(you)臨床癥(zheng)狀的患者，或(huo)狹(xia)窄大于70%、有高(gao)危(wei)因素、家族史的患(huan)者(zhe)，均應(ying)采取外科干預治療，這樣可以有效減少腦缺血性卒中和偏癱事(shi)件的發生(sheng)。

“對(dui)于頸(jing)內動(dong)脈輕度狹(xia)窄(zhai)的(de)患者，可(ke)以通過規律服藥、適當鍛煉的(de)方式來(lai)控制(zhi)病(bing)(bing)變(bian)的(de)進(jin)程，不過還(huan)是需要每(mei)半年(nian)復查一次血管超聲。對(dui)于中、重度狹(xia)窄(zhai)的(de)患者可(ke)以通過手(shou)術(shu)切除增厚的(de)內膜及(ji)斑塊，或(huo)者進(jin)行介入，置入一枚支架的(de)方式來(lai)治療，都可(ke)以得到很好的(de)效果。”劉鵬教(jiao)授說(shuo)，動(dong)脈粥樣硬化(hua)(hua)是全身性疾病(bing)(bing)，嚴重的(de)頸(jing)動(dong)脈狹(xia)窄(zhai)患者往往合并有(you)心(xin)臟病(bing)(bing)、腎動(dong)脈硬化(hua)(hua)狹(xia)窄(zhai)或(huo)者下肢動(dong)脈粥樣硬化(hua)(hua)性狹(xia)窄(zhai)。

臨床頸(jing)動(dong)脈(mo)(mo)狹窄(zhai)治(zhi)(zhi)療包括藥物治(zhi)(zhi)療、手(shou)術治(zhi)(zhi)療及介入治(zhi)(zhi)療三大類方法，而頸(jing)動(dong)脈(mo)(mo)內膜切除術一直(zhi)被認為是治(zhi)(zhi)療頸(jing)動(dong)脈(mo)(mo)閉(bi)塞(sai)癥(zheng)的(de)金標準。對于手(shou)術的(de)高危患者，如(ru)該患者伴有嚴重的(de)合并(bing)癥(zheng)或有解剖學(xue)上(shang)的(de)難點(dian)，則手(shou)術死(si)亡(wang)率(lv)(lv)及并(bing)發(fa)癥(zheng)的(de)發(fa)生率(lv)(lv)會明顯(xian)增加(jia)，而頸(jing)動(dong)脈(mo)(mo)血管成形及支(zhi)架植入治(zhi)(zhi)療成為治(zhi)(zhi)療這一高危人群的(de)更佳選擇。

認識頸動脈疾(ji)病，遠(yuan)離腦卒(zu)中

據劉鵬教授(shou)介(jie)紹，雖然頸動脈內膜切除術在國外的手術例(li)數(shu)達到10萬例(li)/年(nian)。然(ran)而，因(yin)該項技術(shu)(shu)在國內開(kai)展(zhan)較晚，目前僅有(you)幾個中心(xin)有(you)條(tiao)件(jian)開(kai)展(zhan)，并未得到(dao)很好的推廣與普及。“頸動脈狹窄的手(shou)術(shu)(shu)治療在國內開(kai)展(zhan)的范圍受限，主(zhu)要原因(yin)有(you)：診斷程序不夠(gou)規范；手(shou)術(shu)(shu)治療的適應癥掌(zhang)握不夠(gou)；手(shou)術(shu)(shu)的操(cao)作及手(shou)術(shu)(shu)后的處理不全面；同時(shi)還(huan)有(you)國人對頸動脈疾病的不了解。”劉鵬教授透露。

在對腦(nao)(nao)卒(zu)中及腦(nao)(nao)血(xue)管疾病的防治(zhi)方面，國家(jia)衛生(sheng)部尤為重(zhong)視，并專(zhuan)門成立了(le)普查小組(zu)，中日友好醫院心血(xue)管外(wai)科也被(bei)入選為專(zhuan)家(jia)組(zu)成員。另(ling)外(wai)，為規范急性缺(que)血(xue)性卒(zu)中診治(zhi)和缺(que)血(xue)性卒(zu)中預(yu)防，中華(hua)醫學(xue)會神經病學(xue)分會腦(nao)(nao)血(xue)管病學(xue)組(zu)頒布(bu)了(le)《2010中(zhong)國急(ji)性缺(que)血(xue)性卒中(zhong)診治指南》和《2010中國缺血(xue)性卒中/二級預(yu)防指南(nan)》，這將(jiang)進(jin)一步加快我國腦卒中防治工(gong)作的規范化發(fa)展(zhan)征程。

如何加強(qiang)頸動(dong)(dong)脈(mo)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)防治，積極控制腦卒中(zhong)的(de)發生，不僅為(wei)我國(guo)臨床(chuang)診療(liao)技術(shu)的(de)平衡化(hua)與規范(fan)化(hua)發展(zhan)(zhan)提出了(le)更高(gao)要(yao)求，同時，也為(wei)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)防控工作(zuo)的(de)合理高(gao)效開展(zhan)(zhan)提出了(le)更艱巨(ju)的(de)挑戰。對此，劉鵬教授呼(hu)吁(yu)，希望通過政府、協會、醫院及(ji)社(she)會各界對頸動(dong)(dong)脈(mo)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)的(de)共同關注(zhu)，不斷宣傳并強(qiang)化(hua)該疾(ji)病(bing)(bing)(bing)治療(liao)及(ji)預防的(de)知識，以(yi)使更多(duo)醫務工作(zuo)者甚至(zhi)老(lao)百姓能夠了(le)解并正(zheng)確認(ren)識頸動(dong)(dong)脈(mo)狹窄疾(ji)病(bing)(bing)(bing)，遠離腦卒中(zhong)的(de)威(wei)脅。 

（來源：科技日報(bao)）

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